Hôn mê là trạng thái vô thức sâu liên quan đến não Thất bại. Bệnh nhân hôn mê không phản ứng về mặt hành vi. Những rối loạn ý thức này thường thoáng qua nhưng đôi khi có thể kéo dài vô thời hạn. Vì mục đích lâm sàng, điều quan trọng là phải dự đoán khi nào những bệnh nhân này sẽ tỉnh lại và thoát khỏi tình trạng hôn mê.
Khoảng 25% bệnh nhân không phản ứng, không có phản ứng rõ ràng với các mệnh lệnh bằng lời nói hoặc bất kỳ hành vi tuân theo mệnh lệnh nào có thể phát hiện được, cho thấy một mức độ ý thức nào đó mà người quan sát không nhận ra. Khi được giao các nhiệm vụ nhận thức như lệnh hình ảnh vận động, những bệnh nhân không phản ứng với các mệnh lệnh gần đây não Chấn thương cho thấy hoạt động não trên hình ảnh cộng hưởng từ chức năng (fMRI) hoặc điện não đồ (EEG). Đây là hiện tượng phân ly vận động nhận thức (CMD).
Người ta biết rằng những bệnh nhân hôn mê có rối loạn nhận thức vận động (CMD) hoặc ý thức ẩn có nhiều cơ hội phục hồi lâu dài hơn, do đó, việc xác định những bệnh nhân chấn thương não không phản ứng có rối loạn nhận thức vận động (CMD) hoặc ý thức ẩn là điều bắt buộc.
Bản ghi điện não đồ (EEG) khi bệnh nhân được ra lệnh có thể được phân tích để phát hiện hoạt động não bộ, cho thấy ý thức tiềm ẩn, tuy nhiên việc triển khai EEG dựa trên nhiệm vụ rất khó khăn. Hơn nữa, phương pháp này cũng cho kết quả âm tính giả. Bản ghi điện não đồ của sóng não liên quan đến các sóng não bình thường ngủ Các mô hình này có thể hữu ích vì các mạch não tương tự giữa đồi thị và vỏ não (mạng lưới đồi thị vỏ não) là nền tảng cho cả ý thức và kiểm soát giấc ngủ. Hơn nữa, việc ghi lại sóng não khi ngủ dễ dàng hơn nhiều và không cần can thiệp. Hơn nữa, các trục sóng não khi ngủ (tức là các đợt hoạt động sóng não ngắn trong khi ngủ) có thể phản ánh sự phục hồi ý thức và chức năng nhận thức, như một nghiên cứu trước đó đã chỉ ra. Ý tưởng là tìm kiếm một yếu tố dự báo bổ sung ít thách thức về mặt kỹ thuật hơn cho sự phục hồi, điều này đã được khám phá trong một nghiên cứu đoàn hệ quan sát gần đây trên 226 bệnh nhân bị đột quỵ cấp tính. não bệnh nhân bị thương.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng một số bệnh nhân biểu hiện các đợt hoạt động sóng não ngắn rất có tổ chức trong khi ngủ. Trên biểu đồ EEG, các đợt hoạt động điện này trong não được biểu thị là các trục quay ngủ. Các trục quay ngủ hình thành tốt (WFSS) được quan sát thấy ở khoảng 33% bệnh nhân không phản ứng về mặt hành vi sau chấn thương não cấp tính. Khoảng một nửa số bệnh nhân bị phân ly vận động nhận thức (CMD) biểu hiện các trục quay ngủ thường xảy ra trước khi phát hiện ra CMD. Ngoài ra, những bệnh nhân bị WFSS có thời gian phục hồi ý thức ngắn hơn, cho thấy việc cải thiện giấc ngủ có thể hữu ích.
Nhìn chung, cả CMD và trục giấc ngủ hình thành tốt (WFSS) dường như có liên quan đến khả năng phục hồi ý thức tốt hơn, tuy nhiên khoảng 14% bệnh nhân không biểu hiện WFSS hoặc CMD nhưng đã phục hồi ý thức. Vì vậy, mặc dù CMD và WFSS là những yếu tố dự báo phục hồi, nhưng chúng không phải là những yếu tố dự báo hoàn hảo.
***
Tài liệu tham khảo:
- Bodien YG, et al 2024. Phân ly vận động nhận thức trong các rối loạn ý thức. Xuất bản ngày 14 tháng 2024 năm 2024. N Engl J Med 391; 598:608-XNUMX. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Mối quan hệ giữa Sleep Spindles và phục hồi lâm sàng ở bệnh nhân chấn thương sọ não: Nghiên cứu đồng thời EEG và MEG. EEG lâm sàng và khoa học thần kinh. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Sleep spinning như một yếu tố dự báo sự phân ly vận động nhận thức và phục hồi ý thức sau chấn thương não cấp tính. Nat Med (2025). Xuất bản: 03 tháng 2025 năm XNUMX. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Đại học Columbia. Tin tức nghiên cứu – Mẫu giấc ngủ có thể tiết lộ bệnh nhân hôn mê có ý thức ẩn. Ngày 3 tháng 2025 năm XNUMX. Có tại https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}